Поджелудочная железа тут не при чем совершенно. Скорее всего, нужно отрегулировать диету. Например, жидкости добавить для. Диета при панкреатите; Медикаментозное лечение. Профилактика Анатомия и физиология поджелудочной железы. Анатомия. Железа увеличена в размерах, твердой консистенции. После опроса врач. В организме поджелудочная железа выполняет две важных функции. Лечение выражается в соблюдении диеты, после консультации с врачом Если киста слишком увеличена, ее удаляют оперативным путем. Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающие циклически (обострения сменяются временными неполными ремиссиями) и характеризуется необратимыми изменениями тканей поджелудочной железы (фиброз). Каждый год регистрируется 10 новых случаев хронического панкреатита на 100000 населения. Панкреатит чаще встречается среди мужчин в возрасте между 45-54 годами. Также хочется отметить, что хронический панкреатит в 3 раза чаще встречается среди негроидной расы. Анатомия поджелудочной Поджелудочная железа это непарный, по строению дольчатый орган, длина которого 10-23 сантиметра, вес 50-60 грамм. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток. Несколько долек образуют ацинус. У взрослого человека поверхность поджелудочной железы бугристая за счёт долек. Топографически поджелудочная железа расположена позади желудка. Часть её находится в левом подреберье. В железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена между изгибами двенадцатиперстной кишки. Форма её напоминает молоток. Тело железы имеет три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю. Передняя поверхность соприкасается с желудком. Задняя поверхность обращена к задней брюшной стенке, а нижняя поверхность обращена вниз не соприкасаясь с другими органами. Из поджелудочной железы выходит главный проток (вирсунгов), который вливается в общий желчный проток и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Главный проток образуется из слияния множества мелких протоков. Функция этого протока в прохождении секрета (как по трубе) и доставки его в двенадцатиперстную кишку. Физиология поджелудочной железы Поджелудочная железа это железа смешанной секреции (внутренней и наружной) Внутренняя секреция заключается в выработке гормонов: инсулина, глюкагона, липокаина. Инсулин вырабатывается бета клетками. Функция этого гормона состоит в снижении количества сахара (глюкозы) в крови, увеличения потребления глюкозы клетками организма. Глюкагон - гормон вырабатывающийся альфа клетками. Он является прямым антагонистом инсулина то есть повышает глюкозу в крови. Липокаин предохраняет организм от гиперлипидемии (повышенного количества жиров в крови). Внешняя секреция отвечает за выделение поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. В норме в сутки вырабатывается от 1000 до 1500 панкреатического сока. В состав панкреатического сока помимо воды и различных микроэлементов входят множество ферментов. Основные ферменты: трипсин, липаза, лактаза, амилаза. 1. Трипсин – фермент класса гидролаз, расщепляющий пептиды и белки. Выделяется поджелудочной железой в неактивной форме (трипсиноген). Активируется в двенадцатиперстной кишке под действием желчи. 2. Амилаза – фермент расщепляющий крахмал (картофель) до олигосахаридов. 3. Липаза - водорастворимый фермент, который переваривает жирные кислоты (содержатся в мясе), а также жирорастворимые витамины A, D, E, K. 4. Лактаза – фермент расщепляющий лактозу (содержится в молоке) до галактозы и глюкозы. Причины развития хронического панкреатита Чтобы понять причины, приведшие к хроническому панкреатиту, опишу несколько форм этого заболевания. Что же происходит в поджелудочной железе при первичном панкреатите? 1. Теория токсических метаболитов При употреблении алкоголя активируются ферменты, находящиеся в поджелудочной железе. Это приводит к разрушению железы (некрозу) и впоследствии к образованию фиброза (замещение нормальной ткани поджелудочной железы соединительной) и кальцинатов (образования, состоящие из соединительной ткани и кальция). 2. Нейроимунная теория Гласит, что в организме под действием аллергенов (при аллергии) появляются антитела против тканей поджелудочной железы. Антитела разрушают различные структуры поджелудочной железы, вызывая хроническое воспаление. Воспаление ведёт к усилению образования фиброза поджелудочной железы. 3. Теория появления болезни на уровне узких каналов Смысл этой теории в образовании камней, которые закрывают каналы, выводящие поджелудочный сок. Происходит накопление сока в выводящих канальцах и активация ферментов, что ведёт к разрушению нормальной структуры поджелудочной железы и развитию фиброза. Беседа у врача Доктор сначала спросит вас о ваших жалобах. Особенно углублённо остановится на вопросах диеты (что больше всего любите кушать?). Доктор осведомиться о том было ли это заболевание до момента обращения за медицинской помощью и как долго. -Обследование больного 1. Осмотр пациента. Кожа – сухая, эластичность и тургор снижены, что говорит о прогрессивном течении (снижение веса и дистрофия мышц). Язык – сухой, белого цвета с налетом, сосочки языка атрофированны – говорит о присутствии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Живот вздут из-за наличия в кишечнике большого количества газов (метеоризм). 2. Пальпация (прощупывание живота) При поверхностной пальпации в области эпигастрия и левой подреберной части живота отмечается появление болей. При глубокой пальпации можно прощупать поджелудочную железу (в норме поджелудочная железа не пальпируется). Железа увеличена в размерах, твердой консистенции. После опроса врач назначит несколько анализов. Анализы при панкреатите 1. Общий анализ крови – незначительное повышение лейкоцитов (показатель воспалительного процесса), увеличения скорости оседания эритроцитов тоже как признак воспаления. 2. Определения ферментов поджелудочной железы в крови. Повышение уровня ферментов крови характерно для рецидива (обострение) хронического панкреатита. Альфа амилаза начинает расти в крови через 2 часа после начала рецидива. Максимальный уровень данного фермента отмечается через 24 часа после обострения. На 4 день количество фермента нормализуется. Липаза – максимальные значения достигает на 2-4 день от начала обострения. Держится увеличенной 10-12 дней. Наличие липазы в крови указывает на тяжесть процесса, на некроз (разрушение) клеток поджелудочной железы. Трипсин – увеличение в крови трипсина характерно только для поражения поджелудочной железы. 3. Тест непрямой стимуляции экскреторной функции поджелудочной железы Тест основан на стимуляции экскреторной функции поджелудочной железы с помощью принятия внутрь 300 граммов пищи в жидком виде. Эта пищевая смесь содержит в себе 5% протеинов, 6% липидов и 15% углеводов. В течении 2 часов берётся 4 пробы (с интервалом в 30 минут) содержимого двенадцатиперстной кишки и определяется активность поджелудочных ферментов. 4. Прямой функциональный тест Тест основан на интубации двенадцатиперстной кишки и последующей стимуляции секреции ферментов. 5. Копрологический анализ (анализ кала) В кале находим стеаторею (присутствие в кале липидов). 6. Тест для определения эндокринной функции поджелудочной железы Тест основан на принятии внутрь 75 грамм глюкозы. В норме через 2 часа уровень глюкозы в крови должен быть между 8 и 11 милимоль/литр. Если цифра сахара крови выше 11, то тест считается положительным (присутствует нарушение эндокринной функции). Инструментальные обследования Рентгенография брюшной полости Для хронического панкреатита характерно наличие кальцинатов (образования состоящие из соединительной ткани и солей кальция) в поджелудочной железе. УЗИ поджелудочной железы На УЗИ визуализируется: - увеличение размера поджелудочной железы - неровность контуров - различные деформации канальцев поджелудочной железы - кальцификаты - Расширение протока поджелудочной железы > 3 миллиметров Компьютерная томография Можно определить сопутствующие патологии поджелудочной железы: кисты, опухоли. Селективная ретроградная ангиография Это исследование проводится определения качества кровоснабжения поджелудочной железы: гиперваскуляризация железы, а также нарушения циркуляции крови по селезёночной вене, что ведет к портальной гипертензии (увеличение давления в портальной вене). Дуоденография релаксационная Исследование проводится для определения увеличения головки поджелудочной железы и изменения большого двенадцатипёрстного сосочка. Осложнения хронического панкреатита 1. Нарушение оттока желчи – появляется при значительном увеличении головки поджелудочной железы. Как результат появляется механическая желтуха. 2. Дуоденальный стеноз – или сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к истощающим частым рвотам из-за невозможности нормального прохода пищи по кишечному тракту. 3. Панкреатические абсцессы – ограниченное гнойное воспаление тканей поджелудочной железы с образованием полости с гноем. Проявляется резкой болью в области поджелудочной железы, лихорадкой, ознобом, высокой температурой тела 38.5 – 40 градусов Цельсия. 4. Кисты поджелудочной железы – образуются либо из-за некроза (гибель клеток) поджелудочной железы, либо вследствие закупорки протоков. 5. Эндокринная недостаточность или проще сахарный диабет – при разрушении клеток вырабатывающих инсулин 6. Рак поджелудочной железы – повышается в десятки раз вероятность заболевания раком у больных с осложненным хроническим панкреатитом. Лечение панкреатита Медицинские предписания Лечение всегда начинается с исключения контакта больного и причинного фактора. 1. Исключить употребление алкоголя 2. Исключение курения 3. Прекращение приёма препаратов оказывающих токсическое действие на поджелудочную железу (фуросемид, аспирин, глюкокортикостероиды) 4. Устранение закупорки выводных протоков. Корректное и успешное лечение в период обострения возможно только в больнице в отделении гастрологии! Режим В период обострения хронического панкреатита постельный режим вплоть до улучшения состояния больного. В период относительной ремиссии режим обычный Диета при панкреатите Питание в течении дня нужно разделить на 4-5 приёмов и небольшими порциями. В период неполной ремиссии 1. Продукты которые следует исключить из рациона. - ржаной и свежий хлеб, изделия и слоеного и сдобного теста - мороженное - кофе, какао - газированные и холодные напитки - свежие и консервированные соки - молочные продукты повышенной жирности - жаренная, копченая, соленая рыба - любые виды консервов, а также копчености и солености - вареные и жареные яйца - супы на жирном мясе и рыбе, окрошка, щи - жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина - блюда из бобовых - редька, репа, редис, чеснок, щавель, грибы - сырые фрукты и ягоды (виноград, банан, финики, инжир и другие) - любые пряности 2. Продукты, которые следует употреблять при хроническом панкреатите - пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта обязательно подсушенный - протертые супы из картофеля, моркови, кабачками - вареный на воде рис, гречка, овсянка, вермишель - мясо не жирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, цыплята) в отварном виде, в рубленом виде (котлеты, бефстроганов и другие виды блюд) - отварные или печеные овощи (картофель, морковь) - нежирная рыба (в отварном виде) - молочные продукты пониженной жирности (свежий некислый творог), различные пудинги - спелые некислые фрукты и ягоды, протертые сырые или запеченные - слабый чай с лимоном, отвар шиповника - сливочное масло (30 грамм) , подсолнечное масло (10-15 мл) – в блюда В период обострения - Голодная диета 1-2 дня с постоянным приёмом минеральной воды (через каждые 2 часа) - Потом постепенно включение продуктов как овощное пюре или протертая каша Медикаментозное лечение 1. Обезболивающие Обычно начинают с нестероидных противовоспалительных (парацетамол, диклофенак, нимесулид). Парацетамол назначается в дозе 650 миллиграмм. В случае сильных болей назначают трамадол 50 – 100 мг. Через каждые 6 часов. Используют также баралгин. При очень сильных болях применяют наркотические обезболивающие. Промедол 1% - 1мл. внутримышечно. Часто боль имеет спастический характер (боль из-за спазма) тогда эффективны спазмолитики (препараты снимающие спазм) – Папаверин, Дротавирин 200 мг. 2 раза в день. 2. Снижение секреции панкреатического сока и снижение внутреннего панкреатического давления Октреотид или Сандостатин применяется для снижения экзокринной секреции. Дозировка 100 микрограмм подкожно 3 раза в день. Либо назначается другой препарат Фамотидин (блокатор Н2 гистаминовых рецепторов) - 20 мг. 3 раза в день. Рабепразол (ингибитор протонного насоса) – 10 – 20 мг. 2 раза в день. Препараты снижающие кислотность: Маалокс, Алмагель – применяется для поддержания кислотности в желудке больше 4 и для разрушения желчных кислот в двенадцатиперстной кишке. 3. Ферментотерапия - применяется для заместительного лечения экзокринной недостаточности. Применяются такие препараты как: Панкреатин, Трифермент, Креон. Принимается после каждого приёма пищи. 4. Антиоксидантная лечение (применяется для снижения уровня радикалов кислорода и водорода, которые очень токсичны для организма) Витамины группы Е, С, бета-каротин. 5. Антибиотикотерапия. Очень часто рецидив панкреатита сопровождается инфекцией особенно если присутствуют камни или стаз. Пенициллины или цефалоспорины 5-7 дней. 6. Препараты, снижающие токсичность Различные растворы: Раствор Рингера, Гемодез, Физ. раствор. Эти препараты вводятся внутривенно капельно. Если присутствует различные сужения (стенозы), камни или опухоли рекомендуется хирургическое лечение. Эндоскопические операции проводятся с помощью специального эндоскопа. При стенозе большого сосочка производится расширение. Камни из протоков извлекаются эндоскопом с насадкой похожей на крючок. В случае наличия панкреатического сока в брюшной полости проводится дренирование (размещение специальных трубок которые помогают в удалении поджелудочного сока из брюшной полости). Профилактика панкреатита На первом месте это коррекция факторов риска: алкоголизм, различные метаболические расстройства. Необходимо постоянно придерживаться диеты. Также необходима постоянная коррекция лечения. Для этого рекомендуется посещать гастролога 2 раза в год в отсутствии рецидивов. При рецидивах необходимо сразу обращаться к врачу. Согласно рекомендациям этой диеты, Удаление поджелудочной железы и жизнь. Поджелудочная железа - важный орган, участвующий в процессе пищеварения. Она продуцирует два важных гормона, а кроме этого. Панкреатит. Причины, симптомы, современная диагностика, лечение и диета Насколько сильно увеличена поджелудочная железа и имеет ли она отёчность). Такая диета назначается максимум на 2–3 дня.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
November 2015
Categories |